تأمین اعتبار سیستم بهداشت در جمهوری اسلامی ایران: رویکرد حساب ملی بهداشت (NHA)

ساخت وبلاگ

این یک مقاله با دسترسی آزاد است که تحت شرایط مجوز Creative Commons Attribution Nonommercial 3. 0 (CC BY-NC 3. 0) توزیع شده است ، که به کاربران امکان می دهد تا از مطالب ، خواندن ، کپی ، توزیع و تهیه آثار مشتق را برای اهداف غیر تجاری بخوانند. تا زمانی که نویسنده اثر اصلی به درستی ذکر شده باشد.

خلاصه

سابقه و هدف: حسابهای بهداشت ملی کلیه فعالیتهای مرتبط با مراقبت های بهداشتی را از ابتدا (یعنی تأمین منابع) تا پایان (یعنی ارائه خدمات) پیگیری می کند. این مطالعه برای پرداختن به سؤالات زیر انجام شده است: سیستم بهداشتی ایران چگونه تأمین می شود؟چه کسی بودجه را توزیع می کند؟چه وجوهی برای چه خدماتی هزینه می شود؟ ، چه ارائه دهندگان خدمات وجوه را دریافت می کنند؟

مواد و روش ها: داده های مطالعه مورد نیاز از طریق تعدادی از روش ها جمع آوری شد. داده های هزینه سلامت خانواده از طریق بررسی چند مرحله ای مقطعی (فصلی) به دست آمد. در حالی که از کتابخانه و مطالعه میدانی برای جمع آوری داده های ثبت شده استفاده شده است. داده های جمع آوری شده در سه دسته زیر قرار گرفتند: هزینه سلامت خانوار (اندازه نمونه: 10200 خانوار شهری و 6800 خانوار روستایی چهار دور سؤال) ، داده های نمایندگان مالی ، داده های عملکرد مالی دانشگاه های پزشکی.

یافته ها: کل هزینه های بهداشتی خانوارهای ایران در سال 2008 201،496،172 میلیون ریال بود که در مقایسه با سال 2007 34. 4 درصد افزایش نشان داد. سهم کل هزینه های بهداشت 6. 2 ٪ از تولید ناخالص داخلی بود. سهم بخش دولتی بین سالهای 2003-2008 روند كاهش دهنده ای را نشان داد ، در حالی كه سهم بخش خصوصی كه 95. 77 ٪ از آنها توسط خانوارها پرداخت شده بود ، در مدت مشابه روند فزاینده ای داشت. درصد خارج از هزینه های جیب 53. 7 ٪ از کل هزینه های بهداشتی بود. کل هزینه های سلامت سرانه 284. 00 دلار بر اساس نرخ رسمی دلار آمریکا و 683. 1 دلار آمریکا براساس نرخ ارز بین المللی دلار آمریکا بود. (نرخ ارز: 1 $ = 9988 ریال).

نتیجه گیری: سهم بخش های دولتی و خصوصی در تأمین مالی سیستم بهداشت و درمان نامتوازن بود و استانداردهای بین المللی را رعایت نکرد. سهم عمومی کل هزینه های بهداشتی در سالهای اخیر با وجود برنامه های توسعه 4 و 5 افزایش یافته است. گنجاندن هزینه های بیمه درمانی خانوار و سایر هزینه های مربوط به خدمات ، سهم عمومی را به 73 ٪ از کل افزایش می دهد.

معرفی

گزارش سازمان بهداشت جهانی (WHO) در سال 2000 اظهار داشت که با تحمیل بار مالی نامناسب بر مشتریان خود ، اهداف سیستم بهداشتی نباید تحقق یابد. در دسترس بودن آمار دقیق در جریان سرمایه و همچنین دسترسی آسان به داده های مورد نیاز یک مؤلفه اساسی در هرگونه تلاش برای ارتقاء و بهبود منابع مالی سیستم های بهداشتی است. از طرف دیگر ، ارزیابی وضعیت اقتصادی و اجتماعی کشورها در دهه های اخیر اهمیت پیدا کرده است. در همین راستا ، به تصویر کشیدن وضعیت بهداشتی کشورها از نظر حساب و جداول استاندارد از اهمیت ویژه ای برخوردار است (1).

به همین دلیل ، تلاش شده است تا ابزارهای مناسب برای جمع آوری و تجزیه و تحلیل داده ها برای سیاست گذاران ایجاد شود. حساب های بهداشت ملی (NHA) سیاست گذاران را قادر می سازد تا تخصیص منابع مالی را به ارائه دهندگان خدمات در بخش بهداشت بهینه کنند. به عبارت دیگر ، NHA ها برای بهینه سازی فرایند ساخت سیاست های مرتبط با سلامت طراحی شده اند. سیاست گذاران بهداشتی و مدیران سیستم بهداشت و درمان اصلی ترین NHA ها برای بهبود عملکرد و مدیریت سیستم های بهداشتی هستند (2).

این موضوع از نظر سانسور عمومی است که NHA ها اساسی ترین منبع داده هایی هستند که توسط تصمیم گیرندگان در برنامه نویسی ، بودجه بندی و اجرای سیاست های بهداشتی مورد مشاوره قرار می گیرند. در حقیقت ، از آنجا که حساب های اقتصادی ملی بر اساس هزینه ها و همچنین منابع مالی و تخصیص بودجه محاسبه می شود تا داده های مورد نیاز در مورد ارزش کل محصولات موجود در ارزش های بازار را در یک دوره مالی مشخص ، NHAS ، به عنوان یک مؤلفه ارائه دهد. از حساب های ملی ، اطلاعات لازم را در مورد ارزش کل خدمات درمانی ، سهم بخش های دولتی و خصوصی ، نتایج عملکرد ، تخصیص بودجه به سازمان های فرعی ، مخارج در سطح ملی و نتیجه کلی خدمات درمانی ارائه می دهد. این اطلاعات ، که در سطح کلان اقتصادی و مقطعی به عنوان سری زمانی جمع آوری می شود ، می تواند در تجزیه و تحلیل عملکرد و همچنین مطالعه عوامل درگیر در فرایند تصمیم گیری و نوسانات اقتصادی مورد استفاده قرار گیرد (3).

این حساب ها از طریق نشان دادن نمایندگان (بخش های خصوصی و دولتی) که به تأمین بودجه خدمات درمانی و همچنین اطلاعات دقیق در مورد چگونگی اختصاص بودجه سلامت به سازمان های مختلف مانند شرکت های بیمه درمانی کمک می کنند ، سابقه ای از هزینه های بهداشتی را در اختیار شما قرار می دهد. دستیابی به اهداف بهداشتی (4).

آگاهی از کسانی که هزینه های بهداشتی را پرداخت می کنند می توانند اطلاعات ارزشمندی را برای طراحی سیاست های بهداشتی و شناخت واحدهای میانی ارائه دهند. به عنوان مثال ، بسیاری از کشورها با تأمین اعتبار خدمات درمانی از طریق صندوق های استان ، عدم تمرکز را در بخش دولتی انجام داده اند. اطلاعات مربوط به حسابهای بهداشتی میزان موفقیت آنها در دستیابی به اهداف خود را نشان می دهد. این حساب ها همچنین کارشناسان را قادر می سازد تا عملکرد و نقش بخش های دولتی و خصوصی و همچنین شرکت های بیمه درمانی را در ارائه خدمات مورد نیاز مقایسه کنند. حسابهای بهداشتی مدیران و تصمیم گیرندگان خدمات درمانی را نه تنها در اولویت بندی بلکه بهینه سازی هزینه های این بخش امکان پذیر می کنند. با توجه به این موضوع ، این مطالعه برای پرداختن به سؤالات زیر انجام شده است: سیستم بهداشتی ایران چگونه تأمین می شود؟چه کسی وجوه را توزیع می کند؟ ، وجوه هزینه شده چه خدماتی است؟ و چه ارائه دهندگان خدمات وجوه را دریافت می کنند؟

مواد و روش ها

مطالعه حاضر ، که حساب های بهداشتی سال 2008 را در بر می گیرد ، نتیجه همکاری نزدیک بین وزارت بهداشت ایران ، مرکز آمار ایران ، انستیتوی ملی تحقیقات بهداشت و شرکتهای بیمه بر اساس چارچوب تعریف شده OECD برایnhasحسابهای بهداشتی به عنوان جداول ارائه می شود که جریان پول نقد از نمایندگان مختلف تأمین مالی به خدمات را برای ارائه خدمات به منظور نشان دادن کل هزینه ها در بخش بهداشت ارائه می دهد. جداول بر اساس اطلاعات زیر تهیه شده است: اطلاعات مربوط به وضعیت اقتصادی و اجتماعی خانواده ها ، اطلاعات مربوط به تأمین کنندگان در بخش های دولتی و خصوصی ، اطلاعات مربوط به ارائه دهندگان خدمات درمانی در بخش های دولتی و خصوصی ، اطلاعات مربوط به منابع تأمین مالی. مطالعه حاضر از طریق یک مطالعه چند مرحله ای مقطع (فصلی) مقطعی ، هزینه های بهداشتی خانواده ها را مورد بررسی قرار داده و داده های ثبت شده با استفاده از روش های کتابخانه و مطالعه میدانی جمع آوری شده است. اطلاعات مربوط به مأمورین تأمین مالی در سال 2008 از جمله شرکت های بیمه دولتی و خصوصی و همچنین وزارت نفت ، شهرداری و سایر سازمان هایی که خدمات بیمه ای را ارائه می دهند ، از طریق پرسشنامه OECD طراحی شده برای نمایندگان مالی جمع آوری شد. داده های مربوط به عملکرد مالی دانشگاه های پزشکی ایران که توسط مرکز بودجه و نظارت بر حیات وزارت بهداشت جمع آوری شده است. داده های جمع آوری شده با استفاده از نرم افزار اطلاعات مسیر ، در جداول پیش طراحی شده حساب سلامت یکپارچه شدند. داده های دقیق در مورد خانوارها از طریق چندین بررسی از پرسشنامه های تکمیل شده استخراج شد. در مرحله نهایی مطالعه ، داده ها در قالب های جدول مستقل برای متحد کردن و تعادل یافته های آماری ثبت شد. تعدادی از جدول سه بعدی وجود دارد که اطلاعات مربوط به منبع تأمین مالی ، نوع خدمات و ارائه دهندگان خدمات را ادغام می کند. این جداول می توانند برای تجزیه و تحلیل رابطه بین این دو از سه بعد ، به برخی جداول دیگر تجزیه شوند.

نتایج

1) کل هزینه های بهداشتی

یافته های مطالعه حاضر در مورد تأمین اعتبار سیستم بهداشت و درمان در ایران حاکی از آن است که هر دو بخش دولتی و خصوصی در تأمین بودجه خدمات درمانی نقش داشته اند (جدول 1). مخارج بخش عمومی "هزینه فعلی سیستم بهداشت و درمان در بودجه دولت" ، "هزینه سیستم بهداشتی از منابع بیمه" ، "پرداخت جبران خسارت و خدمات" و "هزینه انتقال" بود. هزینه های بخش خصوصی "پرداخت های خانگی" ، "حق بیمه بیمه درمانی خصوصی" ، "هزینه های مؤسسات غیرانتفاعی و خیریه" و "هزینه های توانبخشی و خانه های سالمندان" بود. براساس این مطالعه ، کل هزینه های بهداشتی 201،496،172 میلیون ریال همانطور که در جدول 1 نشان داده شده است. سهم بخش دولتی از هزینه های بهداشتی 43. 80 ٪ بود در حالی که بخش خصوصی سهم 56. 20 ٪ داشت. بخش دولتی 19. 36 ٪ از هزینه ها را از طریق حق بیمه و 24. 5 ٪ از طریق بودجه عمومی تأمین می کرد. سهم خانوارها 95. 7 ٪ از هزینه های بخش خصوصی بود که 53. 79 ٪ از کل هزینه های بهداشتی را تشکیل می داد. کل هزینه های سلامت 6. 2 ٪ از تولید ناخالص داخلی بود. 6. 1 ٪ برای هزینه های فعلی و 0. 1 ٪ برای هزینه های سرمایه. هزینه های بخش های دولتی و خصوصی به ترتیب 2. 7 ٪ و 3. 4 ٪ از این سهم تولید ناخالص داخلی را به دست آورد. سرانه سلامت 683. 1 دلار آمریکا بود. بخش دولتی 299. 4 دلار و بخش خصوصی 338. 7 دلار بودجه پرداخت کرده است. این یافته ها نشان می دهد که بخش دولتی سهم عادلانه ای از هزینه های بهداشتی را به شما کمک نمی کند و بخش خصوصی بیشتر هزینه های بهداشتی را پرداخت کرده است.

میز 1

نوع هزینهمیلیون ریال%تولید ناخالص ملی ٪سرانه هزینه (دلار آمریکا)
هزینه های بهداشتی فعلی197،317،26697. 96.1-
هزینه سلامت سرمایه4،178،9062.10.1-
کل هزینه های بهداشتی201،496،1721006.2683. 1
هزینه های بهداشتی فعلی توسط بخش خصوصی و بخش دولتی
بودجه هزینه های بهداشتی48،350،19355. 87--
هزینه های بهداشتی-بیمه ، جبران خسارت و نقل و انتقالات38،192،61644. 13--
جمع86،542،80843. 802.7299. 4
مخارج بهداشتی خانواده های بخش خصوصی- به استثنای بیمه و نقل و انتقالات106،086،38195. 77--
توانبخشی و هزینه های خدمات مراقبت از سال45،7310. 04--
حق بیمه خصوصی و پرداخت4،511،0004. 07--
سازمان های رفاهی خصوصی131،3450. 12--
جمع110،774،45756. 203.4383. 7

علیرغم این واقعیت که سیاست های بهداشتی فعلی بر لزوم سرمایه گذاری بیشتر در مورد سلامت پیشگیرانه و اولیه متمرکز شده است ، یافته های مطالعه حاکی از آن است که 26 ٪ از هزینه های بهداشتی بخش دولتی به خدمات درمانی می روند و 19 ٪ برای مراقبت های بهداشتی اولیه هزینه شده است؛به عبارت دیگر ، 4. 3 ٪ از کل هزینه های بهداشتی که نسبت به شاخص های بین المللی متناقض نیست (جدول 2). متوسط هزینه مراقبت های بهداشتی اولیه در کشورهای OECD 2. 9 ٪ است که این نرخ در سال 2002 4. 7 ٪ در سطح جهان بود (5). داده های OECD نشان می دهد که کشورهای صنعتی کمتر برای مراقبت های بهداشتی اولیه هزینه می کنند (6). لازم به ذکر است که در کشورهای در حال توسعه مانند بنگلادش و ویتنام این شاخص 13 تا 15 درصد است (7). میانگین برای کشورهای مدیترانه شرقی 7. 8 ٪ است (7). ایران شبکه ای از مراقبت های بهداشتی اولیه را در مناطق روستایی به عنوان سرمایه گذاری مهم بهداشتی خود ایجاد کرده است. اگر هزینه بیمه روستایی مورد توجه قرار گیرد ، پس از آن هزینه های بهداشتی اولیه بیش از هزینه درمان است.

جدول 2

نوع هزینه(میلیون ریال)%
بودجه هزینه های بهداشتی خارج از بیمار9،188،63419
بودجه بستری و درمانی12،576،49826. 01
بودجه توانبخشی4،007،5738. 29
هزینه های آموزش پزشکی و پشتیبانی خدمات671،6731. 39
هزینه بیمه درمانی12،838،19226. 55
هزینه خدمات پشتیبانی بیمه درمانی936،5551. 94
هزینه های دیگر8،131،06816. 82
جمع48،350،193100

مطالعه هزینه های بهداشتی تأمین شده از طریق حق بیمه ، جبران خسارت و نقل و انتقالات نشان می دهد که 55 ٪ از هزینه ها برای سازمان تأمین اجتماعی (SSO) به عنوان بزرگترین شرکت بیمه غیر عمومی است. این سازمان وسیع ترین پوشش را دارد و ارائه دهنده اصلی خدمات است. سازمان بیمه درمانی (HIO) ، به عنوان دومین بیمه گر بزرگ در ایران ، به بودجه عمومی متکی است. سهم کسانی که توسط این سازمان های بیمه بیمه شده در اینجا آورده شده است (جدول 3).

جدول 3

نوع هزینهکل (میلیون ریال)(%)
هزینه های بهداشت تأمین اجتماعی را مهار کنید20،967،47154. 90
هزینه HIO تأمین شده توسط حق بیمه Iinsurance10،069،13726. 36
هزینه های بهداشتی سازمان عمومی4،782،89312. 52
هزینه های بهداشت شهرداری تهران127،6500. 33
مخارج بهداشت موسسه خیریه309،1350. 81
سازمان تأمین اجتماعی از مخارج پشتیبانی می کند1،936،3305. 07
جمع38،192،616100. 00

ب) نمایندگان تأمین مالی مراقبت های بهداشتی

مأمورین تأمین مالی وظیفه مدیریت بودجه اختصاص یافته را بر عهده دارند. شرکت های بیمه بهداشت و درمان و بهداشت و درمان بودجه بخش دولتی را دریافت و خرج می کنند. حق بیمه به ترتیب توسط سازمان تأمین اجتماعی ، سازمان خدمات بهداشتی ، شرکت های دولتی (شرکت نفتی ، پخش IRI ، وزارت آموزش و غیره) و شهرداری ها استفاده می شود. مؤسسات خیریه سهم کمتری از هزینه های بهداشتی در ایران دارند. در تعدادی از کشورهای OECD مانند نیوزیلند ، استرالیا ، نروژ ، سوئد ، پرتغال ، دانمارک و اسپانیا ، بودجه عمومی منبع اصلی تأمین اعتبار سیستم مراقبت های بهداشتی است (5). در حالی که بیمه درمانی اجتماعی در مقایسه با بیمه درمانی خصوصی از اهمیت ثانویه برخوردار است ، پشتیبانی از بخش دولتی حداقل هزینه های جیب را در این کشورها به حداقل می رساند. در همین حال ، در تعدادی از کشورها (بلژیک ، آلمان ، فرانسه ، هلند ، ژاپن و غیره) ، بودجه عمومی با پوشش بیمه درمانی اجتماعی جایگزین می شود که هزینه های خارج از جیب را پایین نگه می دارد. در کشورهایی مانند چین و مالزی ، ترکیبی از بودجه عمومی و بیمه درمانی اجتماعی هزینه های بهداشتی و خارج از هزینه های جیب را که کم است ، مدیریت می کند (7). در ایران ، از هزینه جیب زیاد است زیرا سازمان های بیمه پزشکی و بودجه عمومی نقش کاملی در تأمین مالی مراقبت های بهداشتی ندارند (جدول 4).

جدول 4

منابع مالیبخش دولتی و منابع بیمه درمانی اجتماعیمنابع بخش خصوصی
بودجه دولتمنابع بیمه تأمین اجتماعی
(میلیون ریال)طرح های اولیه مراقبت های بهداشتی و درمانیبیمه جهانیبیمه تأمین اجتماعیبیمه درمانی عمومیشرکتهای دولتیشهرداری شهر تهرانموسسات خیریهخانواربیمه خصوصیبی طرفجمع
جمع34،575،44613،774،74722،903،13810،069،1384،782،893127،650309،135106،132،1124،511،00131،345197،317،266
‏%17. 57.011. 65.12.40.10.253. 82.30.1100

ج) هزینه های بهداشتی توسط خدمات

طبقه بندی هزینه های بهداشتی بر اساس نوع خدمات نشان می دهد که مانند سایر کشورها ، بخش عمده ای از هزینه ها در ایران صرف خدمات تشخیصی ، تجهیزات قابل مصرف و دارو می شود که می تواند تقاضای القاء پزشکان و بیماران را ایجاد کند. خدمات بعدی با بالاترین هزینه خدمات سرپایی (که 80 ٪ آنها توسط بخش خصوصی ارائه می شود و 20 ٪ توسط بخش دولتی ارائه می شود). در کشورهای OECD ، شاخص های مشابه به شرح زیر است: 10 ٪ بستری ، بیماران سرپایی 30 ٪ ، توانبخشی و مراقبت طولانی مدت 10 ٪ ، تجهیزات پزشکی 23 ٪ ، سایر خدمات 6 ٪. تنها شاخص هایی که در ایران در مقایسه با کشورهای OECD بیشتر است ، خدمات تشخیصی ، داروها و سایر خدمات سرپایی (36 ٪) و مراقبت طولانی مدت (2. 4 ٪) است. تفاوت در شاخص اول به دلیل افزودن هزینه های تشخیصی به مخارج پزشکی و تجهیزات پزشکی است و نمونه دوم به دلیل تفاوت های فرهنگی است. در حالی که این شاخص برای کشوری مانند ژاپن 16 ٪ است که دارای جمعیت سالخورده است ، این شاخص تقریباً مطابق با ایران در کشورهایی است که دارای ویژگی های جمعیتی و فرهنگی مشابه هستند (جدول 5) (5).

جدول 5

نوع خدماتهزینه (میلیون ریال)%
بیماران بستری و توانبخشی46،602،14224. 1
خدمات توانبخشی بلند مدت4،576،8942.4
خدمات بیماران سرپایی62،504،09731. 4
تشخیص ، دارو و موارد دیگر برای خدمات سرپایی71،958،50736
خدمات دیگر11،675،6266.1
جمع197،317،266100

د) هزینه های بهداشتی توسط ارائه دهندگان

جداول 6 ، 7 7 و 8 8 نشان دهنده هزینه های بهداشتی بر اساس خدمات و ارائه دهندگان خدمات است. جدول 6 نشان می دهد که 66 ٪ از هزینه ها برای بستری در بیمارستان های عمومی است. اگر بیمارستانهای تأمین اجتماعی و کسانی که توسط سازمان های دولتی اداره می شدند مورد توجه قرار گیرند ، یافته های این مطالعه مطابق با مطالعه قبلی (2002) است که 80 ٪ هزینه بستری در بیمارستان را برای عمومی و 20 ٪ برای بخش های خصوصی نشان می دهد.

جدول 6

نوع ارائه دهندهمیلیون ریال%
بیمارستان های عمومی30،732،49066
بیمارستان های تأمین اجتماعی4،949،37111
بیمارستان های شرکت های دولتی2،209،1355
بیمارستان های خصوصی7،649،85316
بیمارستانهای خصوصی غیر سودآور1،061،2942
جمع46،602،142100

جدول 7

نوع ارائه دهندههزینه (میلیون ریال)%
سازمان های توانبخشی عمومی4،531،16399. 05
سازمان های توانبخشی خصوصی45،7310. 95
جمع4،576،894100

جدول 8

نوع ارائه دهندهمیلیون ریال%
بیمارستان های عمومی7،584،36612. 5
بیمارستان های خصوصی6،149،5509.9
کلینیک GP14،842،80023. 7
کلینیک دندانپزشکان24،075،35837. 9
سایر کلینیک های STTAF پزشکی3،165،7315
مراکز عمومی و کلینیک ها6،686،29311
جمع62،504،097100

توانبخشی طولانی مدت و خدمات مراقبت از سالخوردگان ، ارزشهای فرهنگی حاکم در یک کشور را نشان می دهد. سالمندان از اعضای خانواده خود به عنوان یک ویژگی فرهنگی و مذهبی مراقبت می شوند. بنابراین ، خانواده ها از این خدمات کمتر در کشور استفاده می کنند و بنابراین بخش خصوصی ارائه دهنده اصلی خدمات نیست.

جداول 8 و 9 9 هزینه های بهداشتی را در خدمات سرپایی و تشخیصی و همچنین هزینه دارو نشان می دهد. بیمارستان های عمومی و مراکز بهداشتی 23. 5 ٪ از خدمات سرپایی را ارائه می دادند و بخش خصوصی در 76. 5 ٪ موارد ارائه دهنده خدمات بود. هزینه های دندانپزشکی منبع اصلی هزینه ها بود زیرا تعدادی از این خدمات در بسته بیمه اساسی گنجانده شده و عمدتاً توسط بخش خصوصی ارائه می شود. جدول 9 نشان می دهد که بیش از 64 ٪ از هزینه های این گروه از خدمات اگر برای داروها ، که عمدتاً به دلیل سوء مدیریت دارو توسط خانوارها است ، است.

جدول 9

نوع ارائه دهندهمیلیون ریال%
آزمایشگاههای تشخیصی پزشکی7،077،6739.9
مؤسسات رادیولوژی و تصویربرداری9،687،60113. 5
داروخانه ها و فروشگاه های دارویی45،575،76563. 5
کالاهای مصرف پزشکی2،108،8712.8
کالاهای پزشکی دیگر7،508،59710. 3
جمع71،958،507100

بحث

این مسئله اجماع عمومی است که حساب های بهداشت ملی یکی از منابع اصلی اطلاعات در تصمیم گیری در مورد سیاست ها و اصلاح مسیرهای تأمین مالی سیستم مراقبت های بهداشتی (هزینه ها ، منابع و هزینه ها) است. در حقیقت ، به همان روشی که حساب های کلان اقتصادی اطلاعات مورد نیاز در مورد ارزش کل ارزش بازار آنها را در یک دوره زمانی مشخص با محاسبه منابع بودجه و هزینه ها ، حساب های بهداشت ملی ، به عنوان حساب های ملی ملی ، جمع می کنند. اطلاعات مربوط به ارزش کل خدمات درمانی ، عملکرد بخش های دولتی و خصوصی از این نظر و سهم و سهم این بخش ها و سازمان های وابسته آنها در رابطه با منابع بودجه ، هزینه ها و سایر موارد مالیبشراطلاعات کلان اقتصادی و بخش به عنوان سری زمانی در تجزیه و تحلیل عملکرد خدمات درمانی و ارزیابی سیاست ها در سطح ملی و بخش استفاده می شود. مطالعه حاضر ، که توسط وزارت بهداشت و آموزش پزشکی انجام شده است ، نمونه آماری در حدود 68000 نفر داشت و با هدف توصیف روند تأمین مالی و هزینه های بخش بهداشت انجام شد. این مطالعه با موارد قبلی در اندازه نمونه ، آشنایی مصاحبه کنندگان با موضوعات مربوطه و نوع پرسشنامه مورد استفاده متفاوت است. نتایج این مطالعه اطلاعات مفصلی در مورد هزینه های بهداشتی خانواده ارائه داد در حالی که داده های کلی با مطالعات مشابه تفاوت چندانی نداشت. انتخاب معیارهای ارزیابی مهمترین نگرانی در ایجاد NHA است زیرا اطلاعات مربوط به کشورهای مختلف بدون چنین شاخص کاملاً تعریف شده قابل مقایسه نخواهد بود. قدرت اصلی این مطالعه در انتخاب شاخص هایی است که در سطح بین المللی و همچنین طراحی ابزار جمع آوری داده های آن اعمال می شود. توجه به این نکته حائز اهمیت است که مطالعه حاضر هزینه های بهداشتی را 6. 20 ٪ از تولید ناخالص داخلی ایران در نظر گرفته است ، که 2 ٪ بیشتر از داده های منطقه ای است اگرچه 2. 30 ٪ پایین تر از میانگین بین المللی بود. این شاخص نشانگر هزینه بهینه شده نیست زیرا منابع بیشتری در یک کشور با تولید ناخالص داخلی مشابه و جمعیت کمتری در دسترس خواهد بود. شاخص سرانه هزینه 683. 10 دلار آمریکا 2. 5 برابر بیشتر از شاخص منطقه ای اما 1. 30 برابر پایین تر از شاخص بین المللی است. این شاخص به هزینه های بخش دولتی و خصوصی تقسیم می شود. هزینه های عمومی در مورد سلامت 48 است.

5 ٪ در منطقه ای که تنها 4. 70 ٪ بیشتر از ایران (43. 8 ٪) است در حالی که درصد بین المللی هزینه های عمومی برای سلامت 58. 20 ٪ است که بسیار بیشتر از ایران است. این شاخص نشان می دهد که سهم بخش دولتی در هزینه های بهداشتی کاهش یافته است و بخش خصوصی در ایران افزایش یافته است که این یک روند معکوس در مقایسه با سایر کشورها است. خارج از جیب به دو شکل بیان شده است. براساس حسابهای بهداشت ملی ، سهم بخش خصوصی به دسته های زیر منتقل می شود: هزینه های خانگی به استثنای هزینه بیمه و نقل و انتقالات ، توانبخشی و هزینه های مراقبت از سنین ، هزینه های بیمه تجاری خصوصی ، موسسات خیریه و مؤسسات غیرانتفاعی. سهم هزینه OOP مردم 95. 7 ٪ از کل مخارج بهداشت خصوصی بود. شاخص منطقه ای 88. 9 ٪ و شاخص کلی بین المللی 50. 5 ٪ است. این شاخص برای کشورهای فقیر 85. 7 ٪ است. شاخص بعدی نشان داد که 56. 20 ٪ از کل هزینه های بهداشتی توسط بخش خصوصی ارائه شده است که از این تعداد 53. 69 ٪ مستقیماً توسط افراد (OOP) پرداخت شده است و 2. 50 ٪ توسط شرکت های بیمه درمانی خصوصی تأمین می شود. این شاخص معمولاً در سطح بین المللی مورد توجه قرار نمی گیرد. این دو فهرست حاکی از آن است که افراد بیش از 50 ٪ از هزینه های بهداشتی را در ایران پرداخت می کنند در حالی که در بسیاری از کشورها کمتر از 30 ٪ است. اگرچه هزینه های مربوط به دارو و خدمات تشخیص روند مشابهی را برای بسیاری از کشورهای OECD نشان داد ، اما با توجه به خدمات بلند مدت تفاوت معنی داری با شاخص OECD وجود داشت. نتایج این مطالعه نشان داد که ایران از بسیاری جهات شبیه به کشورهای توسعه یافته است اما در آن زمینه های هزینه با مسائل فرهنگی و جمعیتی درگیر مانند مراقبت طولانی مدت ، نتایج مانند کشورهای کمتر توسعه یافته بود. هزینه های بهداشتی در خدمات مبتنی بر فناوری مانند تشخیص و دارو باید کاهش یابد. خدمات مراقبت های بهداشتی پیشگیرانه و اولیه فقط از 4. 30 ٪ از هزینه ها استفاده می کردند. اگرچه این نرخ به دلیل سرمایه گذاری های قبلی دولت مشابه شاخص OECD است ، اما نیاز به افزایش سرمایه گذاری در این بخش توسط دولت وجود دارد زیرا این یک سرمایه گذاری مقرون به صرفه است و زیرساخت های PHC به سرمایه گذاری بیشتری نیاز دارند. این مطالعه نشان داد که 72 ٪ از هزینه های خدمات بستری در بخش دولتی رخ می دهد و پرداخت مستقیم خارج از جیب (OOP) تنها 1. 6 ٪ از هزینه های این بخش را در بر می گیرد.

این می تواند به عنوان یک تجربه موفق برای کشورهایی که سطح بالایی از OOP در خدمات بستری دارند استفاده شود. با توجه به این تجربه موفق بخش دولتی در خدمات بستری ، طبقه بندی خدمات سرپایی توسط ارائه دهنده اظهار داشت که 90 ٪ از این خدمات توسط بخش خصوصی ارائه شده است که منجر به بیش از 45 ٪ از هزینه های جیب می شود. نتایج این مطالعه حاکی از آن است که ارائه خدمات سرپایی توسط بخش دولتی و افزایش کیفیت این خدمات و مدیریت هزینه های دارو و خدمات تشخیصی با استفاده از دستورالعمل های بالینی می تواند بهترین راه برای کاهش هزینه های جیب باشد. به طور کلی ، مطالعه حاضر نشان داد که سهم بخش های دولتی و خصوصی از هزینه های بهداشتی به دور از عدالت بوده و از استانداردهای بین المللی کم می شود. علیرغم سیاست های موجود در برنامه های توسعه 4 و 5 ، این عدم تعادل در سالهای اخیر افزایش یافته است. بخش خصوصی 73 ٪ از هزینه های بهداشتی را با در نظر گرفتن هزینه های بیمه و پرداخت جبران خسارت و انتقال تأمین می کند. این روند در بسیاری از کشورها کاملاً متفاوت است. نتایج این مطالعه بر اساس آمار سال 2008 انجام شد. قرار است حدود 10 ٪ از بودجه هدف قرار دادن یارانه ها برای تأمین مالی سیستم بهداشتی برای مناطق اصلی هزینه های عمومی مانند هزینه OOP استفاده شود. استفاده از دستورالعمل های عمل بالینی برای کاهش تقاضای ناشی از آن ، همچنین باعث کاهش هزینه های سلامت می شود و منجر به دستیابی به استانداردهای بین المللی می شود.

تضاد منافع

تضاد منافع وجود ندارد.

یادداشت

این مقاله را به این شرح: Zakeri M ، Olyaeemanesh A ، Zanganeh M ، Kazemian M ، Rashidian A ، Abouhalaj M ، Tofighi SH. تأمین اعتبار سیستم بهداشت در جمهوری اسلامی ایران: رویکرد حساب ملی بهداشت (NHA). Med J Islam Repub Iran 2015 (5 اوت). جلد29: 243..

منابع

1. سازمان بهداشت جهانی. گزارش بهداشت جهانی 2000. [به نقل از آوریل 2014] موجود در

2. Poullier J ، Heandez P ، Kawabata K حساب های بهداشت ملی: مفاهیم ، منابع داده و روش. سازمان بهداشت جهانی ، 2002..

3. Orosz E ، Morgan D. SHA حساب های بهداشت ملی در سیزده کشور OECD: یک تحلیل مقایسه ای. مقالات کار بهداشتی OECD 16 ، انتشارات OECD ، 2004..

4- بخش توسعه انسانی گروه بانک جهانی خاورمیانه و آفریقای شمالی. بررسی بخش جمهوری اسلامی ایران.[ذکر شده در آوریل 2014] موجود در

5. OECD. سلامت با یک نگاه: اروپا 2012. [به نقل از آوریل 2014] موجود در.

6. De Alwis SS ، Feando T ، Rannan-Eliya RP. حساب های بهداشتی سریلانکا: هزینه های ملی بهداشت 1990-2008. سری هزینه های بهداشتی شماره 2. کلمبو ، موسسه سیاست بهداشت. 2011.

بهترین پلتفرم ترید...
ما را در سایت بهترین پلتفرم ترید دنبال می کنید

برچسب : نویسنده : جهان پناه حديث بازدید : 63 تاريخ : يکشنبه 6 فروردين 1402 ساعت: 1:58